La amputación de los miembros es una indicación terapéutica y no un fracaso de la medicina. El primero que debe estar convencido de ello es el cirujano que ante la imposibilidad de salvar un miembro puede pensar que todo está perdido, o así transmitirlo sin querer, cuando le propone la amputación al paciente.
El legado de la guerra y la violencia
El dolor y la sensación
Virtualmente toda persona que ha sufrido una amputación afirma experimentar sensaciones que parecen emanar de la parte amputada del miembro. La mayoría de las veces estas sensaciones "fantasmas" son indoloras y de intensidad lo suficientemente baja como para no provocar más que una moderada perturbación. Las sensaciones son generalmente similares a aquellas que se sienten en un miembro intacto, incluyendo calor, picazón, sensación de posición y una moderada compresión. La sensación fantasma suele aparecer y se debe esperar; el dolor fantasma no. Las partes que han sufrido aplastamiento y aquellas en las que se ha demorado la ablación son dolorosas con mayor frecuencia que las que se eliminan rápidamente por trastornos no dolorosos. El dolor fantasma puede ser constante o intermitente y puede ser de cualquier grado de intensidad.
El dolor de un miembro fantasma debe distinguirse del dolor de un muñón, puesto que este último sugiere una fisiopatología distinta (nueroma). Pueden estar indicados una evaluación adicional (para descartar infección, cicatrices hipertróficas, fragmentos óseos) y tratamientos especiales (inyección o resección del neuroma) El paciente debe ejercitar los músculos del muñón por medio del movimiento imaginario del miembro fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria utilizando el muñón y la pierna sana de forma recíproca o remo en un bote imaginario utilizando el muñón y el brazo sano simultáneamente).
El dolor de un miembro fantasma debe distinguirse del dolor de un muñón, puesto que este último sugiere una fisiopatología distinta (nueroma). Pueden estar indicados una evaluación adicional (para descartar infección, cicatrices hipertróficas, fragmentos óseos) y tratamientos especiales (inyección o resección del neuroma) El paciente debe ejercitar los músculos del muñón por medio del movimiento imaginario del miembro fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria utilizando el muñón y la pierna sana de forma recíproca o remo en un bote imaginario utilizando el muñón y el brazo sano simultáneamente).
Niveles de amputación de extremidades
Rehabilitación
La rehabilitación tiene por finalidad restituir al amputado una función satisfactoria, utilizando al máximo los miembros o partes de miembros residuales (muñones), en coordinación con la prótesis, que ayude a superar la minusvalía física, el choque psicológico y facilitar la integración social y profesional. El equipo multiprofesional que le atiende trabaja conjuntamente con la familia, ayudándoles a comprender la importancia que tiene su apoyo para la recuperación del paciente. En el campo de la rehabilitación física existen profesionales dedicados al tratamiento específico de los pacientes amputados que tienen como meta mejorar la salud emocional y la condición física del individuo con el fin de reinsertarlo en la sociedad. Se comienza creando un completo programa de trabajo exclusivo para cada paciente según necesidades propias. En dicho programa influyen: edad del paciente, causas de amputación, patologías agregadas y factores externos. Los protocolos de trabajo cuentan con tres etapas:
1. PREOPERATORIO: exceptuando cirugías no programadas, donde se alista al paciente para la cirugía, con un plan integral de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad articular. Ejercicios respiratorios.
2. POSOPERATORIO: (de ser posible se comienza a trabajar a las 24 hs. de haberse realizado la cirugía). Se realizan ejercicios suaves del muñón, movilidad pasiva, ejercicios respiratorios, vendaje e higiene del muñón. Luego se crea un plan de fortalecimiento para el muñón, el miembro inferior/superior sano y abdominales, con el fin de evitar atrofia muscular y posiciones articulares viciosas; trabajo de coordinación y equilibrio; pasajes; ejercicios posturales y de elongación; monopedestación; uso de preprótesis (pilón).
3. PROTETIZACIÓN: colocación del equipamiento y entrenamiento de marcha haciendo uso del mismo
EL DEPORTE: condición física y mental
Todas las personas implicadas en los procesos de rehabilitación y la puesta de una prótesis, deben conocer en profundidad el proceso, para poder orientar con objetivos concretos, en cuanto a logros de condición física al amputado, ya que dependiendo de la etiología, ya sean pacientes jóvenes y de origen traumático, tumoral, o mayores y con alteraciones metabólicas, así deberá ser la orientación sobre el ejercicio físico y el deporte. Esa orientación presente y futura del ejercicio físico, depende de las características individuales personales, de su salud y de su “Condición Física”. Evidentemente las personas jóvenes y sanas deben favorecer y mejorar estas cualidades físicas, así como las habilidades; las de mediana edad, entrenarlas sistemáticamente y las personas mayores o con otras alteraciones metabólicas añadidas, igualmente entrenarlas con ayuda de aquellos medios físicos que sean necesarios: salas de rehabilitación y entrenamiento físico adaptado, para lograr siempre un fin: El mejor estado físico posible y las menores repercusiones en el organismo con independencia del uso de la prótesis. Es necesario que desde el momento que se produce una amputación, el equipo de atención multiprofesional que atiende este proceso, dirija con objetivos concretos al amputado, hacia la práctica de actividad física y deportiva de forma continuada. Se debe concienciar dando información de los procesos evolutivos y de forma personal e individual, de los riesgos físicos que conllevan las alteraciones biomecánicas y posturales, por las diferencias de fuerzas y cargas. Es un deber del propio amputado hacia si mismo, el logro de conseguir una buena condición física a lo largo de su vida como elemento prioritario para su salud. Es deber de la sociedad y todos elementos el informar, facilitar y potenciar el hecho de la práctica deportiva en todos los miembros sin diferencias de dicha sociedad.
fuentes de informacion: www.amputadosargentina.com.ar
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